【서식 2】

「경북 국제 AI·메타버스 영상 공모전」

개인정보 수집·이용·제공 및 고유식별정보 처리 동의서

「경북 국제 AI·메타버스 영상 공모전」 참가 신청과 관련하여, 개인정보보호법 제15조, 제17조, 제18조 및 제24조에 따라 귀하의 개인정보 및 고유식별정보를 수집·이용·제공하고자 하며, 다음과 같이 동의를 요청드립니다.

※ 본 동의서는 개인 또는 팀 단위 참가자의 모든 창작자 전원이 개별적으로 작성 및 제출하여야 합니다.

※ 만 14세 미만 참가자의 경우, 법정대리인의 동의가 필요합니다.

1. 개인정보 수집·이용 동의( 「개인정보보호법」 제15조)

□ 수집·이용 목적: 공모 참가 확인, 본인 확인, 심사 및 시상 관련 연락 및 사후관리

□ 수집 항목: 성명, 생년월일, 주민등록번호, 연락처, 주소, 이메일 주소, 계좌번호

□ 보유·이용 기간: 동의일로부터 3년간 보관 후 안전하게 파기

※ 단, 해당 작품이 수상작으로 선정된 경우에는 초상권 및 저작권 관리 목적이 완료될 때까지 보관

2. 개인정보의 제공에 관한 사항( 「개인정보보호법」 제17조 및 제18조)

□ 제공 대상: 국세청, 관할 세무서

□ 제공 목적: 기타소득(부상금)에 대한 원천징수내역 신고 및 처리

□ 제공 항목: 성명, 주민등록번호, 기타소득(부상금) 내역

□ 보유·이용 기간: 제공일로부터 6개월

※ 단, 제공받는 기관이 관련 법령에 따라 별도로 정한 경우 해당 법령에 따름

3. 고유식별정보의 처리에 관한 사항( 「개인정보보호법」 제24조)

□ 수집·이용 목적: 참가자 본인 확인 및 기타소득 원천징수 신고

□ 수집 항목: 주민등록번호

□ 보유·이용 기간: 동의일로부터 3년간 보관 후 안전하게 파기

4. 동의 거부권 및 유의사항

귀하는 위의 각 항목에 대해 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의하지 않을 경우 공모전 참가, 대상자 선정, 시상금 지급 등에서 제외될 수 있음을 알려드립니다.

본인은 위의 각 사항에 대해 충분히 숙지하였으며, 이에 동의합니다.

2025.     .     .

□ 고유식별정보를 포함한 개인정보 수집･이용･제공 동의/미동의 자필 서명란
성 명	관계	수집･이용	2. 제공	3. 고유식별정보처리	서 명
	본인	□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
	본인	□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
	부/모	□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
※ 만 14세 미만 참가자의 경우 법정대리인이 작성 및 서명함